Как и большинство людей с болезнью Крона, для меня достаточно остро стоит проблема выбора анальгетика. Бегло изучив противопоказания большинства препаратов можно найти строки о нежелательном употреблении подобных веществ для людей с проблемами ЖКТ. Ну и, помимо прочего, список побочек у всех этих препаратов таке весьма внушителен.

Как ни старайся избегать этих медикаментов, так или иначе рано или поздно наступает момент когда приходится ими закидываться, так что целесообразно было бы выбрать из всего этого препарат, наносящий нашей драгоценной тушке минимальный вред.

КеторолакНайз (Нимесулид)Нурофен (Ибупрофен)Анальгин (Метамизол)Аспирин
 
Показания
Болевой синдром сильной и умеренной выраженности, травмы, зубная боль, боли в послеродовом и послеоперационном периоде, онкологические заболевания, миалгия, артралгия, невралгия, радикулит, вывихи, растяжения, ревматические заболевания.Артриты различной этиологии, остеоартрит (в т.ч. ревматоидный артрит), остеоартроз, артралгии, миалгии, послеоперационные и посттравматические боли, бурсит, тендинит, альгодисменорея, зубная и головная боль, лихорадка различного генеза, боли и воспалительные процессы при гинекологических и инфекционно-воспалительных заболеваниях. Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата: артриты различной этиологии, остеоартрит (в т.ч. ревматоидный артрит), остеохондроз, невралгическая амиотрофия (болезнь Персонейджа-Тернера), болезнь Бехтерева. Болевой синдром: миалгия, артралгия, оссалгия, радикулит, мигрень, головная (в том числе при менструальном синдроме) и зубная боль, при онкологических заболеваниях, невралгия, тендинит, тендовагинит, бурсит, невралгическая амиотрофия (болезнь Персонейджа-Тернера), посттравматический и послеоперационный болевой синдром, сопровождающийся воспалением. Альгодисменорея, воспалительный процесс в малом тазу, в том числе аднексит, роды (в качестве анальгезирующего и токолитического средства). Лихорадочный синдром при «простудных» и инфекционных заболеваниях. Лихорадочный синдром (инфекционно-воспалительные заболевания, укусы насекомых — комары, пчёлы, оводы и др., посттрансфузионные осложнения); Болевой синдром (слабой и умеренной выраженности): в том числе невралгия, миалгия, артралгия, желчная колика, кишечная колика, почечная колика, травмы, ожоги, декомпрессионная болезнь, опоясывающий лишай, орхит, радикулит, миозит, послеоперационный болевой синдром, головная боль, зубная боль, альгодисменорея и т. д.
 
Противопоказания
Крапивница, ринит, вызванные приемом НПВП (в анамнезе), непереносимость ЛС пиразолонового ряда, гиповолемия (независимо от вызвавшей ее причины), гиперкалиемия, период родов, период лактации, детский возраст до 16 лет (безопасность и эффективность применения не установлены). С осторожностью: наличие факторов, повышающих токсичность в отношении ЖКТ: алкоголизм, табакокурение и холецистит, послеоперационный период, хроническая сердечная недостаточность, отечный синдром, артериальная гипертензия, нарушение функции почек, холестаз, активный гепатит, сепсис, системная красная волчанка, одновременный прием с другими НПВП, ИБС, цереброваскулярные заболевания, дислипидемия/гиперлипидемия, сахарный диабет, заболевания периферических артерий, наличие инфекции Helicobacter pylori, длительное использование НПВП, тяжелые соматические заболевания, одновременный прием пероральных ГКС (в т.ч. преднизолона), антикоагулянтов (в т.ч. варфарина), антиагрегантов (в т.ч. клопидогреля), СИОЗС (в т.ч. циталопрама, флуоксетина, пароксетина, сертралина), пожилой возраст (старше 65 лет). Период лактации, декомпенсированная сердечная недостаточность. С осторожностью: ишемическая болезнь сердца; цереброваскулярные заболевания; застойная сердечная недостаточность; дислипидемия/гиперлипидемия; сахарный диабет; заболевания периферических артерий; курение; наличие инфекции Helicobacter pylori; пожилой возраст; длительное использование НПВП; частое употребление алкоголя; тяжелые соматические заболевания; сопутствующая терапия антикоагулянтами (например варфарин), антиагрегантами (например ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), пероральными ГКС (например преднизолон), СИОЗС (например циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин). Черепно-мозговая травма, повышенное внутричерепное давление, внутричерепное кровоизлияние, заболевания зрительного нерва, нарушение цветового зрения, амблиопия, скотома, подтверждённая гиперкалиемия, нарушения кроветворения, амблиопия, нарушение цветового зрения. Гиперчувствительность, угнетение кроветворения (агранулоцитоз, цитостатическая или инфекционная нейтропения), печеночная и/или почечная недостаточность, наследственная гемолитическая анемия, связанная с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, «аспириновая» астма, анемия, лейкопения, беременность, период лактации. C осторожностью. Период новорожденности (до 3 мес), заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит — в том числе в анамнезе), длительное злоупотребление этанолом. Внутривенное введение больным с систолическим артериальным давлением ниже 100 мм рт.ст. или при нестабильности кровообращения (например на фоне инфаркта миокарда, множественной травмы, начинающемся шоке).
Гиперчувствительность, эрозивно-язвенные и воспалительные заболевания органов ЖКТ (в том числе язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, язвенный колит, пептическая язва, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит). Полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости АСК или др. НПВП (в том числе в анамнезе). Нарушения свертывания крови (в том числе гемофилия, удлинение времени кровотечения, склонность к кровотечениям, геморрагический диатез). Выраженные нарушения функции почек или печени (например печеночная недостаточность или любое активное заболевание печени). Состояние после проведения аорто-коронарного шунтирования.
Все три препарата не рекомендуется принимать в период беременности - однозначно следует воздержаться от приёма этих препаратов на третьем триместре беременности. Также существуют исследования, указывающие, что прием ненаркотических обезболивающих (аспирин, ибупрофен и парацетамол) во время беременности повышает риск нарушений развития половых органов у новорожденных мальчиков в виде проявления крипторхизма. Результаты исследования показали, что одновременное использование двух из трех перечисленных препаратов во время беременности повышает риск рождения ребёнка с крипторхизмом до 16 раз по сравнению с женщинами, не принимавшими этих лекарств.
В случае кровотечения в кишечнике, ни один из этих препаратов применять нельзя.
 
Побочные действия
Часто — более 3%; менее часто — 1–3%; редко — менее 1%. Со стороны пищеварительной системы: часто — гастралгия, диарея; менее часто — стоматит, метеоризм, запор, рвота, ощущение переполнения желудка; редко — снижение аппетита, тошнота, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в т.ч. с перфорацией и/или кровотечением — боль в животе, спазм или жжение в эпигастральной области, кровь в кале или мелена, рвота с кровью или по типу «кофейной гущи», тошнота, изжога и др.), холестатическая желтуха, гепатит, гепатомегалия, острый панкреатит. Со стороны мочевыделительной системы: редко — острая почечная недостаточность, боль в пояснице, гематурия, азотемия, гемолитико-уремический синдром (гемолитическая анемия, почечная недостаточность, тромбоцитопения, пурпура), учащение мочеиспускания, повышение или снижение объема мочи, нефрит, отеки почечного генеза. Со стороны органов чувств: редко — снижение слуха, звон в ушах, нарушение зрения (в т.ч. нечеткость зрительного восприятия). Со стороны дыхательной системы: редко — бронхоспазм или диспноэ, ринит, отек легких, отек гортани (одышка, затруднение дыхания). Со стороны ЦНС: часто — головная боль, головокружение, сонливость; редко — асептический менингит (лихорадка, сильная головная боль, судороги, ригидность мышц шеи и/или спины), гиперактивность (изменение настроения, беспокойство), галлюцинации, депрессия, психоз, обморочные состояния. Со стороны ССС: менее часто — повышение АД. Со стороны органов кроветворения: редко — анемия, эозинофилия, лейкопения. Со стороны системы гемостаза: редко — кровотечение из послеоперационной раны, носовое кровотечение, ректальное кровотечение. Со стороны кожных покровов: менее часто — кожная сыпь (включая макулопапулезную сыпь), пурпура; редко — эксфолиативный дерматит (лихорадка с ознобом или без него, гиперемия, уплотнение или шелушение кожи, увеличение и/или болезненность небных миндалин), крапивница, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Местные реакции: менее часто — жжение или боль в месте введения. Аллергические реакции: редко — анафилаксия или анафилактоидные реакции (изменение цвета кожи лица, кожная сыпь, крапивница, зуд кожи, тахипноэ или диспноэ, отеки век, периорбитальный отек, одышка, затрудненное дыхание, тяжесть в грудной клетке, свистящее дыхание). Прочие: часто — отеки (лица, голеней, лодыжек, пальцев, ступней, повышение массы тела); менее часто — повышенное потоотделение; редко — отек языка, лихорадка. Со стороны нервной системы и органов чувств: редко — головная боль, головокружение, спутанность сознания, ощущение страха, нервозность, кошмарные сновидения; очень редко — головная боль, сонливость, энцефалопатия (синдром Рейе). Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови: редко — тахикардия, геморрагии, приливы; очень редко — тромбоцитопения, лейкопения, анемия, агранулоцитоз, удлинение времени кровотечения. Со стороны органов ЖКТ: редко — тошнота, изжога, боль в желудке, рвота, диарея, мелена, гастралгия, изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение. Со стороны кожных покровов: редко — петехии, пурпура, усиление потоотделения. Со стороны мочеполовой системы: редко — олигурия. Аллергические реакции: экзантема, эритема, крапивница, кожная сыпь, анафилактический шок. Повышение активности «печеночных» трансаминаз, гематурия; бронхоспазм. Со стороны пищеварительной системы: НПВП-гастропатия (тошнота, рвота, боль в животе, изжога, снижение аппетита, диарея, метеоризм, боль и дискомфорт в эпигастральной области), изъязвления слизистой оболочки ЖКТ (в ряде случаев осложняются перфорацией и кровотечениями); раздражение, сухость слизистой оболочки полости рта или боль во рту, изъязвление слизистой оболочки десен, афтозный стоматит, панкреатит, запор, гепатит. Со стороны дыхательной системы: одышка, бронхоспазм. Со стороны органов чувств: снижение слуха, звон или шум в ушах, обратимый токсический неврит зрительного нерва, нечеткость зрения или диплопия, сухость и раздражение глаз, отек конъюнктивы и век (аллергического генеза), скотома. Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, бессонница, тревожность, нервозность и раздражительность, психомоторное возбуждение, сонливость, депрессии, спутанность сознания, галлюцинации, редко — асептический менингит (чаще у пациентов с аутоиммунными заболеваниями). Со стороны ССС: развитие или усугубление СН, тахикардия, повышение АД. Со стороны мочевыделительной системы: острая почечная недостаточность, аллергический нефрит, нефротический синдром (отеки), полиурия, цистит. Аллергические реакции: кожная сыпь (обычно эритематозная, крапивница), кожный зуд, ангионевротический отек, анафилактоидные реакции, анафилактический шок, бронхоспазм, лихорадка, мультиформная экссудативная эритема (в том числе синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), эозинофилия, аллергический ринит. Со стороны органов кроветворения: анемия (в том числе гемолитическая, апластическая), тромбоцитопения и тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, лейкопения. Риск развития изъязвлений слизистой оболочки ЖКТ, кровотечения (желудочно-кишечного, десневого, маточного, геморроидального), нарушений зрения (нарушения цветового зрения, скотомы, амблиопии) возрастает при длительном применении в больших дозах. Аллергические реакции: кожная сыпь, отек Квинке; редко — анафилактический шок, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), в редких случаях — синдром Стивенса-Джонсона. При длительном применении может возникнуть лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз. При склонности к бронхоспазму возможно провоцирование приступа; снижение АД. Возможно нарушение функции почек, олигурия, анурия, протеинурия, интерстициальный нефрит, окрашивание мочи в красный цвет за счет выделения метаболита.
 
Максимальная суточная доза
От 16 до 64 лет с массой тела, превышающей 50 кг, — 90 мг; взрослым пациентам с массой тела менее 50 кг или с хронической почечной недостаточностью, а также пожилым (старше 65 лет) — 60 мг.200 мг.Детям старше 12 лет — 1 г, Взрослым - 2.4 г в несколько приемов Максимальная суточная доза — 3 г. Детям назначают по 5–10 мг/кг массы тела 3–4 раза в сутки не более 3-х дней (предварительно измельчив таблетку).
 
Особенности
Длительность лечения не должна превышать 5 сут.
Противопоказан детям до 16-ти лет.
Приём нимесулида запрещён детям в возрасте до 12 лет из-за возможной гепатотоксичности.Запрещено: детский возраст до 2 лет (капли для приема внутрь), до 3 месяцев (суспензия для приема внутрь для детей), до 6 лет (таблетки, покрытые оболочкой), до 12 лет (капсулы, капсулы пролонгированного действия). Во время лактации ибупрофен, наряду с парацетамолом, является одним из самых безопасных выборов. Он не влияет на секрецию молока и попадает в грудное молоко в очень маленьком количестве (меньше, чем 0,6 % материнской дозы). Даже очень большие дозы мало попадают в грудное молоко. Одновременное применение анальгина с другими ненаркотическими анальгетиками может привести к взаимному усилению токсических эффектов. В качестве жаропонижающего является более эффективным средством по сравнению с ибупрофеном и парацетамолом, но менее эффективен по сравнению с аспирином. По сравнению с ибупрофеном и парацетамолом, анальгин является наисильнейшим анальгетиком. Усиливает эффекты этанола, нельзя смешивать с другими препаратами в одном шприце.
По результатам большого ряда исследований (на базе 2 млн. назначений за период 1997—2001 гг) суммарная частота гепатопатий составила 298 на 100 тыс. пациентов-лет и ассоциировалась в большей степени с кеторолаком (66,8 на 100 тыс. пациентов-лет), ибупрофеном (44,6) и диклофенаком (39,2), чем с нимесулидом (35,3 на 100 тыс. пациентов-лет).
Данные масштабного исследования, выполненного в Италии G.Traversa и соавт. под названием "Cohort study of hepatotoxity associated with nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs" (2003).
Анальгин, вероятно, является более безопасным препаратом, с точки зрения его влияния на ЖКТ, чем остальные НПВП. В экспериментах на крысах, которым вводили метамизол дважды в сутки в течение 14 дней, не наблюдалось патологических изменений в тонкой кишке (Shnchezetal. 2002). В другом эксперименте (Berengueretal. 2002) не наблюдали никакого влияния многократного введения метамизола на экспериментально индуцированную язву желудка у крыс. Кроме того, BatuandErol (2007) экспериментально доказали, что препарат может иметь защитный эффект при некоторых типах язв желудка. Они продемонстрировали, что метамизолснижает язвенный индекс у крыс с гистамин- и диэтилдитиокарбамат-индуцированными язвами желудка, но не изменяет язвенный индекс у крыс с стрессовыми язвами желудка. Их результаты показывают, что общим фактором, принимающим участие в защитном влиянии препарата, может быть его способность повышать синтез и/или высвобождение желудочной слизи. Кроме того, некоторые защитные эффекты метамизола могут быть парадоксальными из-за его способности повышать ПГЕ2 в желудочном содержимом (BatuandErol 2007). Таким образом, в отношении влияния на пищеварительный тракт, метамизол, вероятно, гораздо безопасней остальных НПВП.
Однако, отмечается, что при лечении больных, получающих цитостатические лекарственные средства, приём метамизола натрия должен проводиться только под наблюдением врача, т.к. применение вместе с цитостатиками повышает риск развития лейкопении. Проще говоря, если вы сидите на азатиоприне, анальгин вам лучше не употреблять.


Прием ненаркотических обезболивающих (аспирин, ибупрофен и парацетамол) во время беременности повышает риск нарушений развития половых органов у новорожденных мальчиков в виде проявления крипторхизма. Результаты исследования показали, что одновременное использование двух из трех перечисленных препаратов во время беременности повышает риск рождения ребёнка с крипторхизмом до 16 раз по сравнению с женщинами, не принимавшими этих лекарств.